001/2011 – Anexo lV Edital Processo seletivo simplificado 001/2011

ANEXO IV – REQUERIMENTO DE CONDIÇÃO ESPECIAL PARA REALIZAÇÃO DE PROVA

 

 

______________________________________________________, portador do documento de identidade n.º ____________________, inscrito (a) no Processo Seletivo Simplificado N.º 001/2011 da Prefeitura Municipal de Ponte Alta, Estado de Santa Catarina, residente e domiciliado a Rua ___________________________, n.º _______ , Bairro ______________________, Cidade __________________, Estado ______________, CEP: _______________ , requer a Vossa Senhoria condição especial para realização de prova, conforme Item 4 do presente Edital:

 

(Assinale a sua opção)

 

1)  (     ) Prova Ampliada

 Fonte n.º _________ / Letra _________

 

2)  (     ) Sala Especial

Especificar:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3)  (     ) Leitura de Prova

     

4)  (     ) Outra Necessidade

Especificar:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

                        Nestes Termos.

                        Pede Deferimento.

 

Ponte Alta / SC, _____ de ______________ de 2011.

 

 

 

Assinatura do (a) Candidato (a)